В этой статье пойдет речь о весьма деликатной проблеме, о которой стесняются говорить даже врачу. Поэтому часто медикам приходится лечить совершенно запущенные случаи, которые регулируются только оперативным вмешательством. Как показывает статистика, многие женщины никогда не посещали уролога по данному вопросу, смирившись с таким положением вещей. Во врачебной практике существует много форм данного заболевания, однако чаще всего диагностируется стрессовое недержание мочи, проявляющееся через самопроизвольное выделение жидкости из мочеиспускательного канала. Одно из самых распространенных урологических заболеваний связано с недостаточностью тазового дна - она создает условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров (клапанного устройства, регулирующего переход содержимого из одного органа в другой), мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Чаще всего медики выявляют эту патологию при травматическом повреждении тазового дна.

Частота развития заболевания

Согласно данным статистических исследований, заболевание встречается в возрастной категории после 45 лет в 40% случаев, а после 60-ти - в более чем 50% случаев. Наблюдается патология и у 15% женщин репродуктивного возраста. Представительницы старшего поколения считают болезнь признаком приближающейся старости, которую просто невозможно вылечить. Это говорит об отсутствии информированности, что приводит к осложнению болезни.

Симптоматика

Обычно симптомы проявляются при повышении давления в брюшной полости - при сильном кашле, чихании, смехе, слишком резких движениях. Иногда они проявляются при половых контактах и во время резких и тяжелых физических нагрузок. Патология очень негативно влияет на жизнь женщины. Все это приводит к ухудшению психологического состояния и сильному стрессу.

Почему появляется болезнь

Основными причинами являются нарушения в работе мышечной стенки мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры, а также ослабление мышечно-связочного аппарата брюшной полости. Такие изменения вызываются следующими факторами:

- Сложные и длительные роды с появлением на свет крупного ребенка или нескольких детей.

- Различные травмы;

- Хирургические операции и неудачные гинекологические процедуры;

- Трудовая деятельность, связанная с тяжелыми физическими нагрузками;

- Гормональные нарушения.

Легкая форма заболевания может наблюдаться и у будущих мам на последних сроках беременности, когда мышечно-связочный аппарат не выдерживает слишком большой нагрузки плода. В группу риска также входят женщины, страдающие ожирением или различными заболеваниями мочеполовой системы, в том числе и онкологическими.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Диагностирование

Заболевание легко диагностируется при наличии явных симптомов у пациентки, с жалобами на которые она и обратилась к врачу. Однако доктор обязательно осматривает женщину и для выявления возможных причин заболевания. При осмотре проводится кашлевая проба. Назначается уретроцистография и УЗИ органов малого таза. Врачи также предлагают заполнить специальные вопросники.

Лечение

Неоперативные методы лечения могут быть показаны больным с легкой степенью заболевания.

Существует три типа лечения:

- консервативное;

- фармакологическое;

- хирургическое.

Консервативное лечение заключается в изменении жизненных стереотипов (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение потребления кофе), лечении легочных заболеваний, выполнении упражнений, которые могут улучшить функциональное состояние мышц тазового дна. Консервативным методам лечения следует отдавать предпочтение  пожилым пациенткам, ранее оперированным без эффекта, а также  молодым женщинам с невыраженными явлениями, возникшими после родов.

Гимнастические упражнения направлены, в первую очередь, на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса, органов малого таза. Существует целый ряд авторских методик: лечебная физкультура по Д.Н. Атабекову, гимнастика по Ф.А. Юнусову, упражнения Н. Кегеля.

Механические методы

 Ранее для устранения симптомов широко применялись различные виды пессариев, действие которых основано на механической компрессии уретры. В настоящее время широкое применение находят специальные эндоуретральные обтураторы. Пациентку обучают введению обтуратора в уретру, и в дальнейшем в амбулаторных условиях она использует их самостоятельно.

Физиотерапия. Нормализуют функции мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия: вибромассаж, диадинамические и гальванические токи, амплипульс, электрофорез.

Электростимуляция мышц тазового дна показана пациенткам, не способным самостоятельно выполнять вышеуказанные упражнения.

Фармакологическое лечение. Болезнь, наступившая в период климакса или менопаузы, в ряде случаев успешно лечится назначением заместительной гормональной терапии.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ), эстроген-прогестиновое лечение, основано на комбинированном принятии двух гормонов: эстрогена и прогестина. Этот метод может использоваться с целью лечения симптомов менопаузы, возникающих вследствие изменения гормонального фона.

Лекарственные средства позволяют затормозить сокращение стенок мочевого пузыря, вызвать сокращение сфинктера или снизить выработку мочи. Наибольшего эффекта можно достичь при сочетании с гормональной терапией.

В настоящее время фармакологическое лечение недержания у женщин имеет ограниченные возможности. Некоторые препараты не обладают достаточной эффективностью, другие имеют серьезные побочные явления, клиническая эффективность третьих вообще находится под сомнением, поэтому они не допущены к применению во многих странах.

Лечебная физкультура, медикаментозное, физиотерапевтическое и фито-лечение дают эффект только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективный метод. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов. Основной принцип хирургического лечения - восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы.

Факторы риска:

- европеоидная раса;
- наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве);
- ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом);
- неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника);
- инфекции мочевыводящих путей;
- расстройства пищеварения;
- прием некоторых медикаментов;
- анемия.

Лариса ВАСИЛЕНКО, врач акушер-гинеколог 1-й категории женской консультации "Курской горбольницы №2"